Le périmètre de remboursement de votre assurance santé dépend directement de la formule souscrite et du tableau de garanties de votre contrat. Voici les grandes catégories généralement couvertes :
Soins ambulatoires
- Consultations de médecine générale (généraliste, pédiatre) ;
- Consultations de spécialistes (selon la formule, avec ou sans plafond) ;
- Actes paramédicaux : soins infirmiers, kinésithérapie (selon conditions) ;
- Analyses et examens biologiques prescrits ;
- Imagerie médicale : radiographies, échographies, scanner (selon plafonds).
Pharmacie
Les médicaments prescrits sur ordonnance sont pris en charge selon un taux de remboursement défini dans votre contrat (par exemple 70 à 100 % selon la formule). Les médicaments sans ordonnance sont généralement exclus sauf mention contraire.
Hospitalisation
Les frais d'hospitalisation (chambre, actes chirurgicaux, anesthésie, soins postopératoires) sont couverts selon les plafonds de votre formule. Les formules renforcées peuvent inclure la prise en charge de la chambre particulière.
Ce qui est souvent exclu
- Dépenses antérieures à la date d'effet du contrat ;
- Soins non prescrits par un médecin ;
- Chirurgie esthétique sans nécessité médicale ;
- Certains actes dentaires et optiques (sauf formule renforcée) ;
- Délai de carence sur certaines garanties (maternité, prothèses).
Comment vérifier votre couverture ?
Consultez le tableau de garanties joint à votre contrat (disponible dans votre espace client). En cas de doute sur la prise en charge d'un acte spécifique, contactez notre service client avant de faire la dépense.
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